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在北京积水潭医院进修的见闻及感想
作者:周江涛 来源: 此信息被浏览 6822  次    发布日期:2012-11-08 13:49:24

       2011年仲夏时节,我十分幸运地获得了在北京积水潭医院举办的“卫生部第48期全国骨科医师临床进修班”的学习机会。在医院及科室领导的大力支持下,开始了为期一年,繁忙却又充实的进修生活。一年来,所见所闻颇多,今日付诸此文,将感受和启示与各位同道分享。

       一  追溯探寻历史

      北京积水潭医院,是在1956年新中国百废待兴的局面下,由敬爱的周总理亲自倡议建立的,医院坐落在清代诚亲王王府旧址上。建院之初,卫生部牵调北京协和医院骨科骨干人员作为班底,并集中了全国各地最著名的骨科医生,其中就包括中国现代骨科奠基人孟继懋在内的三位海归专家,如此人才配置及政策支持,使得该院很快成为国内骨科专业实力最强的医院。几十年来,该院骨科综合水平始终在全国首屈一指,科室结构已划分到四级学科,主要有创伤、手外、矫形、脊柱、骨肿瘤、小儿及运动损伤等七个科室,各科均有国内知名专家,如:王澍寰院士、AO创伤中国区主席王满宜教授及北京市骨科主委田伟院长,还有卫生部授予的“人民好医生”韦加宁教授。国内骨科各专业多项“第一例”手术均诞生于此,医院还多次在邢台、唐山、汶川、玉树等重大地震灾害中进行医疗救援,亦曾为草原英雄小姐妹、联合国秘书长安南、温州动车事故中的伤员“小依依”及体育明星刘翔、李娜等诸多名人诊治。近几年骨科手术量已近年均四万台,在全国骨科界排名第一,成为广大骨科进修医师心目中的“骨科圣殿”。

       二 医师培养体系

       几十年光辉灿烂院史的背后,必然是前仆后继、英雄辈出的一代代骨科医生不懈奋斗和努力的结果。这就不得不提起该院的专科医生培训制度。能来此工作的医师主要来自北大和协和的优秀毕业生,07年前基本招收硕士,而之后就只招博士了。自住院医师入职后,要完成五年的轮转,包括在本院各科和北医系统内的其他医院科室的轮转,轮转期间即被要求报名参加香港或是欧美的骨科医师资格考试,一旦通过即可申请有资助的国外大牌医院进修资格。在脊柱外科期间,曾旁听过协和八年制博士生的一堂临床见习课,本以为讲解骨科总论的基础课程,料想不难,开课后却发现,讲解全程英语,PPT也是英文。虽然,能看懂部分幻灯标题,但却在听说方面相去甚远。即使这样的见习课程,也只是由本院高年资住院医师完成授课,而教学内容据说很多节选自欧美医学专业课程,并在授课过程中有很多互动环节,教与学相得益彰。以管窥豹,可见一斑。还有一事让人感触颇深,现任院长田伟说过,合格的骨科专科医师,应该是在五、六年骨科各亚学科轮转完成后,再确定方向,前往国外具有世界最先进水平医院深造五六年,然后完成相应的国际上认证的资格考试,才算得上一位合格的骨科专科医师。而要想成为国内知名专家教授,必须在职业生涯的早期,经历这样的魔鬼训练。事实上,他本人也抛家舍业在日本、美国进修六年,返回医院后便在九十年代建立起国内第一批脊柱外科,在该领域有极高造诣。

        说到各科的继续教育,可谓各有特色,精彩纷呈。虽然手术量巨大,但每个科室均会在每周安排“科室查房日”,不安排任何手术,分析病例,探究学术。即使业务再忙,也要保证有学习交流的时间,让人感慨良多。其所谓的查房是将过去一周术后的和将要在下周手术的病例,进行全科内讨论,当然主要是那些大腕们分析点评。每到此时,最开心的就要数进修医师,比起换药、写病历这些活来说,这就是让人大开眼界,闻道解惑的时候了。此外,医教科统一安排各科专家定期授课,每次一个专题,让听者十分受益。甚至连在北京其他大医院进修的医生,也纷纷前来听课,可见影响力之大。同时,各科还有小课安排,均由副高和主治医授课,时间和题目较为灵活,也令人大饱耳福。气氛之活跃、和谐,讨论之激烈、精彩,身处此境一年余,受益匪浅。本院小大夫们终日沉浸于学术氛围浓郁的积水潭中,水平提升之快、见识扩大之广,自不必说。正所谓在进修生中流传甚广的一句经典:“学骨科,一定要在积水潭里面泡一泡。”

       三、医院诊疗体系

      之前我们提到过的科室查房,只是积医诊疗体系的一环,下面为大家说说,亲身经历的百姓看病难、看病贵的问题。每个医师普通门诊全天120个号,有一次带亲戚去看病,早上八点就已无号了。专家号每天40个,绝大多数2-3个月前就得预约,因为来自全国各地的患者众多,不愁病源,所以上午不到十一点半,下午四点刚过,专家们就打道回府了。至于特需号,每位三百,数量有限,就算价贵且无报销,也是人满为患。有机会侍诊专家,看着他们通过简明扼要的询问病史、熟练扎实的体格检查、细致缜密的鉴别诊断,一直到制订出最后的诊疗方案,着实让人心悦诚服。时间一长,跟随不同的专家出诊,也见识了不同的行医风格,到最后还是觉得高超的医技固然重要,但高尚的医德更为可贵。

       患者一旦入院,经科室查房讨论后,便定下了具体的手术方案。在术日当天,按手术难易程度排好台次,按医师水平及职称定下主刀顺序。对于常规手术,主任们基本放手给主治大夫们去做了,一个愿教,一个愿学,甚至会有正高为主治拉钩的情况,都屡见不鲜。互相的交流,坦诚而开放,人际关系也都比较和谐,思想素质都很高,写到此,不禁又想起小儿骨科张建立教授和我说过的话:“积水潭是一个江湖义气很重的地方,上下级医生之间,多以师徒相称,这在全国的医院里边,可能找不到第二家。”本院大夫在此环境之下,终日耳濡目染,感同身受,加之巨量手术和个人努力,成名只是早晚而已。或许有人要说,把谁放在积水潭都能成专家,可是这里门槛之高,高到让人只能自惭形秽,无因岂有果?

       四、基础科研体制

       现在的学术界造假之风层出不穷,真正对临床有指导意义或是启发创新的课题和文章究竟能有多少,可想而知。对于积水潭如何搞科研,也是我此行较为感兴趣的话题。在各个临床科室中搞基础科研的人基本没有,他们绝大多数都是致力于临床手术。曾流传当年北京一所大医院某教授,开刀数量比不上积水潭一个主治多,文章数量却是远胜于积水潭各科文章总和,最后因此而荣膺院士,以至于现在还广为积医人所诟病。在矫形外科期间,有幸跟随中华骨科主委邱贵兴教授的博士吴坚老师,因为相处十分融洽,平日闲谈中听说其也苦于撰写论文,让我大感意外,不是不写,而是对自身要求太高。可是每每在病例讨论及科内讲课时,其水平之高,同为副高医师却无人能出其左右,真是令人深思。他们所写文章不多,即便写绝大多数也为临床型,属于前瞻性、随机对照的临床研究,多与之平时工作中所遇困难和要解决的问题相关。病例数多在上百例,随访时间多为十年以上。随后又能继续展开回顾性研究,从而为临床真正起到指导实践作用。

       一年来,这个一流医院、这些一流人才所带给我的知识、经验以及做人做事的思想和态度,还让我不断地回忆、整理、研究、思考。让我深刻地认识到:作为一名现代骨科医师,不论中西医的教育背景,在当今高速发达的数字信息化社会,都应继续深造学习,加强对外交流。通过这一年多系统、正规的骨科学习,我想不仅仅是在理论和技能上得到了提高,更多地是在思维方式上得到了升华。这在以后的职业生涯中,对甄别什么是先进正确的主流理论和诊疗方式,如何进一步地完善自己的诊疗体系,都大有裨益。只有掌握医学主流的动态,才能更好地为广大患者解除疾患;同时也让自己更好地实现人生的价值和理想。最后,我想以 “精诚、精艺、精心”的理念,来时刻鞭策自己,并与各位同道共勉。

 

   


 
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